Vejiga hiperactiva e incontinencia: respuestas a sus preguntas

La urgencia urinaria, las pérdidas de orina y la pérdida accidental de heces son comunes, poco reportadas y muy tratables. En el Centro de Continencia de Nevada Surgical, el Dr. Kent Sasse evalúa los músculos y nervios del piso pélvico y ofrece toda la gama de tratamientos, desde la terapia del piso pélvico hasta la neuromodulación sacra (InterStim y Axonics). A continuación, las preguntas que los pacientes hacen con más frecuencia.

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¿Qué es la vejiga hiperactiva?

La vejiga hiperactiva es una necesidad repentina y difícil de controlar de orinar, generalmente con micciones frecuentes de día y de noche, con o sin pérdida de orina (incontinencia de urgencia). Afecta aproximadamente a uno de cada seis adultos y no es una parte normal del envejecimiento. Se debe a que los nervios y músculos de la vejiga envían la señal de vaciarse antes de que esté llena, y tiene tratamiento.

¿Cuál es la diferencia entre incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo?

La incontinencia de urgencia es la pérdida de orina que sigue a una necesidad repentina e intensa de ir al baño; es la forma con escape de la vejiga hiperactiva y responde a tratamientos que actúan sobre los nervios, como la neuromodulación sacra. La incontinencia de esfuerzo es la pérdida de orina al toser, estornudar, reír o levantar peso, causada por debilidad del piso pélvico o del soporte de la uretra, y se trata con terapia del piso pélvico o con procedimientos de cabestrillo. Muchas personas tienen ambas, y la evaluación permite distinguirlas.

¿Qué es la incontinencia fecal y qué tan común es?

La incontinencia fecal, también llamada pérdida accidental de heces, es la salida involuntaria de heces o gases. Afecta aproximadamente a uno de cada doce adultos y es más común después del parto, de cirugías pélvicas o anales, de radiación, en la diabetes y en enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple. La mayoría de las personas nunca lo mencionan a su médico, y sin embargo es una de las condiciones más tratables que atendemos.

¿Qué tratamientos existen antes de la cirugía?

El tratamiento de primera línea incluye reentrenamiento de la vejiga o del intestino, ajustes en líquidos y dieta, fisioterapia del piso pélvico, manejo de la fibra y medicamentos (anticolinérgicos o agonistas beta-3 para la vejiga; antidiarreicos para el intestino). Cuando estos no dan suficiente alivio o causan efectos secundarios, las siguientes opciones son la neuromodulación sacra, la estimulación percutánea del nervio tibial o las inyecciones de Botox en la vejiga. La evaluación en el Centro de Continencia identifica cuál es la adecuada para usted.

¿Qué es la neuromodulación sacra?

La neuromodulación sacra (SNM) es un pequeño dispositivo implantado, a menudo llamado marcapasos de vejiga o de intestino, que envía impulsos eléctricos suaves a los nervios sacros que controlan la vejiga, el intestino y el piso pélvico. Restablece la comunicación normal entre el cerebro y estos órganos. Está aprobada por la FDA para la incontinencia urinaria de urgencia, la urgencia-frecuencia urinaria, la retención urinaria no obstructiva y la incontinencia fecal, y se ha utilizado en más de 400,000 pacientes en todo el mundo. El Dr. Sasse utiliza tanto el sistema InterStim de Medtronic como el sistema Axonics.

¿Cómo funciona la prueba de neuromodulación sacra?

Antes de implantar algo permanente, usted prueba la terapia. En un procedimiento de 20 a 30 minutos bajo anestesia local con sedación ligera, se coloca un electrodo delgado junto al tercer nervio sacro a través de una pequeña abertura en la zona del coxis y se conecta a un estimulador externo que se lleva en el cinturón. Sale caminando el mismo día con una simple curita y lleva un diario durante tres a siete días. Si sus síntomas mejoran al menos un 50 por ciento, se procede al implante completo; si no, se retira el electrodo y no queda nada en el cuerpo.

¿Cómo es el procedimiento de implante y cuánto dura la recuperación?

El estimulador permanente, del tamaño de una moneda grande, se coloca bajo la piel de la parte superior del glúteo en un procedimiento ambulatorio de 20 a 30 minutos. Incluso los pacientes de edad avanzada salen caminando con una simple curita, y la mayoría retoma sus actividades normales al día siguiente; le pedimos evitar levantar objetos pesados y giros bruscos durante unas semanas mientras el electrodo se fija. El dispositivo se programa en el consultorio y se ajusta con un control remoto de mano.

¿Qué tan bien funciona la neuromodulación sacra?

A nivel nacional, los estudios publicados reportan que aproximadamente del 70 al 85 por ciento de los pacientes tienen una prueba exitosa, definida como una reducción de al menos el 50 por ciento en los episodios de pérdida, y muchos recuperan por completo el control, con resultados que se mantienen a cinco años y más. En el Centro de Continencia de Nevada Surgical, más del 90 por ciento de los pacientes tienen una prueba exitosa, lo que atribuimos a una cuidadosa selección de pacientes, a la colocación precisa del electrodo y a la experiencia de más de 1,000 implantes. Los resultados individuales varían, y precisamente por eso la terapia comienza con una prueba que usted mismo puede evaluar.

¿Cuánto dura la batería y puedo hacerme una resonancia magnética?

Los dispositivos actuales sin recarga duran más de una década, y los recargables duran 15 años o más con una recarga breve cada una o dos semanas. Tanto los sistemas InterStim como Axonics actuales están aprobados para resonancia magnética de cuerpo completo bajo condiciones específicas. El reemplazo de la batería es un procedimiento ambulatorio breve que no afecta el electrodo.

¿Medicare o el seguro médico cubren la neuromodulación sacra?

Sí. Medicare y la mayoría de los planes comerciales cubren la neuromodulación sacra para la incontinencia de urgencia, la urgencia-frecuencia, la retención urinaria y la incontinencia fecal después de haber probado tratamientos conservadores. Nuestro equipo se encarga de la autorización previa y confirma sus beneficios antes de programar la prueba.

¿La neuromodulación sacra puede ayudar si tengo esclerosis múltiple u otra enfermedad neurológica?

Con frecuencia, sí. El Dr. Sasse publicó una serie de casos en el International Journal of MS Care que muestra el tratamiento exitoso de la incontinencia urinaria y fecal en pacientes con esclerosis múltiple mediante neuromodulación sacra. Los pacientes con diabetes, afecciones de la columna o daño a los nervios por el parto o una cirugía se evalúan de manera individual y con frecuencia tienen buenos resultados.

¿Qué sucede en una evaluación en el Centro de Continencia?

La visita incluye una historia detallada de los síntomas y revisión del diario, un examen pélvico y, cuando es necesario, manometría anorrectal y ultrasonido para evaluar los músculos y nervios del piso pélvico. Usted sale con un diagnóstico claro y un conjunto de opciones de tratamiento ordenadas por prioridad. Con frecuencia hay citas disponibles en la misma semana, y se ofrecen consultas por telemedicina para pacientes de Carson City, Elko, Winnemucca, Redding, Bishop y más allá.

¿Quién realiza la neuromodulación sacra en Reno?

El Dr. Kent Sasse, cirujano general y bariátrico certificado con formación de subespecialidad en cirugía de colon y recto, fundó el primer Centro de Continencia en el norte de Nevada y ha colocado más de 1,000 implantes de neuromodulación sacra, lo que lo convierte en uno de los especialistas con más experiencia del país. Se formó con pioneros de este campo en la Universidad de California, San Francisco y en la Lahey Clinic de Boston, y es Profesor Clínico Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nevada. Nevada Surgical atiende pacientes en persona en Reno y por telemedicina en todo Nevada y estados vecinos, incluidos Carson City, Elko, Winnemucca, Redding y Bishop, y ofrece atención en español.

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